ما هو العقم وهل يحدث بشكل دائم؟
يُعرَّف العقم بأنه “عدم القدرة على الإنجاب بعد عام واحد على الرغم من الجماع المنتظم والمحمي”. إذا لم يتحقق الحمل لمدة عام أو أكثر ، فسيكون من المناسب تقييم العقم.
تشير التقديرات إلى أن حوالي 72.4 مليون من الأزواج في جميع أنحاء العالم يعانون من مشاكل العقم. في تركيا ، يعاني ما يقرب من 15٪ من الأزواج (في المتوسط واحد من كل 7 أزواج) من مشكلة. يُذكر أيضًا أن العقم ، الذي يجلب معه مشاكل طبية ونفسية واجتماعية ، هو أزمة حياة لأنه نتيجة فردية وغير مؤكدة ذات جوانب ثقافية ودينية وطبقية.
هل يتزايد العقم عند الرجال في لعالم في أيامنا ؟
اليوم ، من المعروف أن حالات العقم قد زادت بنسبة 30٪ في الخمسين سنة الماضية ، وانخفض عدد وحجم الحيوانات المنوية بنسبة 50٪. في الخمسين سنة الماضية ، تبين أن تركيز الحيوانات المنوية البشرية قد انخفض من 113 مليون / مل إلى 61 مليون / مل.
من المعروف أن هناك العديد من العوامل التي تسبب انخفاض جودة الحيوانات المنوية. اعتمادًا على تطور التصنيع ، واحتياجات السكان المتزايدة ، واحتياجات تغيير أنماط الحياة ، تزداد كمية المواد السامة المعرضة يومًا بعد يوم وكل مادة سامة (كحول ، سجائر ، مبيدات حشرية ، معادن ثقيلة ، إشعاع ، مستحضرات تجميل ، مواد التنظيف ، والمنتجات الصيدلانية) ، والعوامل التي تصادف في التعرض المهني وجميع المواد الغريبة الحيوية) تؤثر على جميع خطوات النظام البيئي. يُقترح أيضًا أن عوامل نمط الحياة مثل زيادة مستويات الملوثات البيئية مثل التدخين واستهلاك الكحول وتعاطي المخدرات هي أهم العوامل المسؤولة عن انخفاض جودة السائل المنوي. هذا يدل على أن عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال يتناقص مع مرور كل عام وأنهم يصبحون عقمين أكثر فأكثر.
يزيد معدل حدوث العقم من تكلفة تقنيات الإنجاب المساعدة ويثير مخاوف جدية بشأن التكاثر البشري في جميع أنحاء العالم.
كيف يحدث الحمل؟
من أجل فهم الاختبارات والعلاجات المتعلقة بالعقم بشكل أفضل ، يجب أولاً وقبل كل شيء معرفة كيفية حدوث الحمل. كل شهر ، تخرج البويضة من المبايض وتستقر في الأنابيب الناقلة للبيوض باتجاه الرحم. تنتقل الحيوانات المنوية من المهبل إلى الرحم ومنها إلى الأنابيب الناقلة للبيوض ، وعادة ما يتم الإخصاب في الأنابيب. البويضة المخصبة ، أي الجنين ، تدخل الرحم وتستقر. عند حدوث مشكلة في أي من هذه الخطوات ، يتم ذكر العقم.
الشكل(1) يحدث الحمل عندما تندمج النطفة بالمويضة ومن ثم تنغرث في الرحم ويحدث الحمل
Kكيف يتم تقيم العقم عند الرجل ؟
يلعب العامل الذكري دورًا في حوالي نصف الأزواج الذين يتقدمون بطلبات لعلاج العقم. التقييم الأولي لرجل عقيم ؛ يجب أن يتضمن فحصًا دقيقًا للسوابق المرضية وتحليل السائل المنوي والفحص البدني وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية. لذلك ، من المهم إجراء تحليل الحيوانات المنوية في التقييم الأول. إنه فحص قابل للتطبيق بسهولة ؛ قبل إعطاء عينة الحيوانات المنوية ، يجب إعطاؤها عن طريق الاستمناء في المختبر لمدة 2-5 أيام ، ويفضل بعد 3 أيام من الامتناع عن ممارسة الجنس. يتم فحص العينة بالمجهر ويتم تقييم كمية الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. نظرًا لأن جودة الحيوانات المنوية يمكن أن تختلف بمرور الوقت ، فعادة ما يلزم إجراء 2-3 تحليلات للحيوانات المنوية كل 2-3 أشهر للحصول على تقييم صحي.
الشكل(2) يتم التحليل عن طرق اعطاء العينة في المختبر عن طريق الأستمناء و تدقيق العينة تحت المجهر
لكي ينجب الرجل ، يجب أن ينتج حيوانات منوية سليمة. لكي تعمل إحدى الخصيتين على الأقل ولإنتاج الحيوانات المنوية ، يجب أن ينتج الجسم هرمونات مختلفة ، وخاصة هرمون التستوستيرون.
انخفاض عدد الحيوانات المنوية يعني أقل من 15 مليون حيوان منوي لكل مليلتر أو أقل من 39 مليون حيوان منوي في إجمالي السائل المنوي ، مما يقلل من فرص الرجل في الإخصاب.
ليس فقط عدد الحيوانات المنوية وكميتها ، ولكن أيضًا شكلها (مورفولوجيا) وحركتها معا. إذا كان هناك خلل في هذه ، فقد لا تصل الحيوانات المنوية أو تدخل البويضة.
يجب أن يشمل الفحص البدني الفحص البصري والجس للأعضاء التناسلية. قد تكون مشاكل القضيب والإحليل التشريحية والوظيفية هي سبب العقم. يجب إجراء الفحص البدني بحذر شديد في حالة دوالي الخصية التي تظهر في 10٪ من الرجال البالغين و 40٪ من الرجال المصابين بالعقم. في الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية 5-10 مليون / مل وما دون ، يجب إجراء التقييم الهرموني والاختبارات الجينية.
هل يؤثر أسلوب الحياة على العقم؟
تدخين السجائر ، سواء النشط أو السلبي ، هو حالة معروفة منذ زمن طويل تقلل من عدد الحيوانات المنوية.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يقلل تعاطي الكحول من إنتاج الحيوانات المنوية عن طريق خفض مستويات هرمون التستوستيرون ويسبب ضعف الانتصاب.
الوزن والتوتر العاطفي وركوب الدراجات لفترات طويلة والتعرض للبيئات الحارة والتعرض لمبيدات الآفات والمعادن الثقيلة والمواد الكيميائية يمكن أن تسبب العقم أيضًا.
كيف يتم علاج العقم عند الرجال؟
Eيمكن علاج العقم عند الرجال طبيا أو جراحيا. في الحالات التي يكون فيها العلاج غير ناجح أو غير ممكن ، يتم استخدام طرق العلاج المساعدة على الإنجاب. يمكن تطبيق العلاج الطبي لعقم الذكور تجريبيًا ولأسبابه. يتم تطبيق علاجات خاصة للاضطرابات الهرمونية والعدوى والعقم المرتبط بجهاز المناعة.
معدلات استخدام العلاج التجريبي لأسباب مختلفة (بناءً على طلب الطبيب أو المريض) عند الأزواج الذين يتقدمون لطبيب بسبب العقم هي 29٪ في الولايات المتحدة ، و 31٪ في كندا ، و 40٪ في إنجلترا ، و 62٪ في تركيا. ينقسم العلاج التجريبي إلى هرموني وغير هرموني. تستخدم الأدوية المختلفة في العلاجات الهرمونية. في العلاجات التجريبية غير الهرمونية ؛ يتم إعطاء المستحضرات التي تحتوي على جزيئات داعمة وفيتامينات وبروتينات.
دوالي الخصية هي مرض يتطور مع تلف الخصية التدريجي مع تقدم العمر ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لعقم الذكور ويمكن تصحيحه عن طريق الجراحة. قد تسبب دوالي الخصية تراجعًا وانكماشًا في نمو الخصية وألمًا في الخصية وعقمًا من خلال إضعاف قيم الحيوانات المنوية. يسبب عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي الحركة والتشوه. في السلسلة الكبيرة الحالية ، تتراوح معدلات الحمل بين 33 و 40٪ بعد علاج دوالي الخصية. على الرغم من وجود علاجات جراحية مفتوحة وتنظيرية وشعاعية لدوالي الخصية ، إلا أن الجراحة المفتوحة المجهرية هي أفضل طريقة في العلاج.
الشكل(3) دوالي الخصوة اليسرى تخم الاوعية خلف الخصوة وعملية توسعة الأوعية عن طريق المجهر
في ما يقرب من 4-10٪ من الرجال المصابين بالعقم ، لا يتم رؤية الحيوانات المنوية في تحليل السائل المنوي. في الحالات التي يكون فيها علاج السبب غير ناجح أو غير ممكن ، يتم استخدام طرق المساعدة على الإنجاب عن طريق الحصول على الحيوانات المنوية من القناة التناسلية. طرق الإنجاب المساعدة وهي تشمل تقنيات مثل حقن الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها في الرحم أو الإخصاب في المختبر أو حقن الحيوانات المنوية مباشرة في البويضة.
الشكل(4) حقن النطفة في البويضة وتخصيبها بالمجهر
